Axit Poly-L-Lactic

Christine K. Sickles ; Ali Nassereddin ; Preeti Patel ; Gary P. Gross .

Thông tin tác giả và liên kết

Cập nhật lần cuối: Ngày 28 tháng 2 năm 2024 .

Đặt vấn đề

Poly-L-lactic acid là một loại cấy ghép tiêm được biết đến với đặc tính có thể hấp thụ và bán vĩnh viễn, thể hiện khả năng độc đáo trong việc phục hồi thể tích và thúc đẩy quá trình hình thành collagen dần dần. Với sự chấp thuận của FDA dành riêng cho việc giải quyết tình trạng mất mỡ trên khuôn mặt liên quan đến chứng teo mỡ do liệu pháp kháng vi-rút ở bệnh nhân HIV, loại cấy ghép này có hiệu quả trong việc điều chỉnh tình trạng thiếu hụt nếp gấp mũi má và nhiều nếp nhăn trên khuôn mặt ở những người có hệ miễn dịch bình thường. Ngoài các ứng dụng đã được chấp thuận, poly-L-lactic acid còn được sử dụng ngoài nhãn để tăng cường các vùng như má, tay, cổ, đùi, nâng mông và chỉnh sửa các dị tật ở thành ngực như lõm ngực hoặc dị tật ở ngực sau các thủ thuật phẫu thuật.

Hoạt động này thảo luận về cơ chế hoạt động của axit poly-L-lactic, các phương thức dùng thuốc, các tác dụng phụ tiềm ẩn, nhóm bệnh nhân đủ điều kiện và các giao thức theo dõi. Nhấn mạnh vai trò quan trọng của nhóm liên chuyên khoa trong việc quản lý bệnh nhân đang điều trị bằng axit poly-L-lactic, sáng kiến ​​giáo dục này cung cấp sự hiểu biết sâu sắc về biện pháp can thiệp tiên tiến này, thúc đẩy việc chăm sóc bệnh nhân và kết quả được cải thiện.

Mục tiêu:

• Xác định ứng viên phù hợp để tiêm axit poly-L-lactic dựa trên các yếu tố cụ thể của bệnh nhân, chẳng hạn như tuổi tác, tình trạng da và kết quả thẩm mỹ mong muốn.
• Kiểm tra bệnh nhân về các chống chỉ định, dị ứng tiềm ẩn và tiền sử bệnh lý có thể ảnh hưởng đến việc sử dụng axit poly-L-lactic một cách an toàn và hiệu quả.
• Phát triển giao tiếp hiệu quả với bệnh nhân, cung cấp thông tin chi tiết về axit poly-L-lactic, kết quả mong đợi, tác dụng phụ tiềm ẩn và tầm quan trọng của kỳ vọng thực tế.
• Thực hiện các chiến lược với bác sĩ da liễu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác để đảm bảo chăm sóc toàn diện và phương pháp tiếp cận liên ngành cho những bệnh nhân đang điều trị bằng axit poly-L-lactic.

Chỉ định

Chỉ định được FDA chấp thuận

Poly-L-lactic acid (PLLA) là một loại cấy ghép có thể hấp thụ, bán vĩnh viễn, có thể tiêm, có thể phục hồi thể tích và dần dần kích thích hình thành collagen. Poly-L-lactic acid được FDA chấp thuận để điều chỉnh tình trạng mất mỡ trên khuôn mặt liên quan đến chứng teo mỡ do liệu pháp kháng vi-rút ở bệnh nhân HIV. PLLA được FDA chấp thuận cho những người có hệ miễn dịch bình thường để điều chỉnh tình trạng thiếu hụt nếp gấp mũi má và các nếp nhăn khác trên khuôn mặt.

Sử dụng ngoài nhãn

PLLA đã được sử dụng ngoài nhãn để tăng cường má, tay, cổ và đùi, tăng cường mông và dị tật thành ngực, chẳng hạn như ngực lõm hoặc dị tật ngực thứ phát sau các thủ thuật phẫu thuật. [1] [2]  Axit poly-L-lactic đã được báo cáo là cải thiện các dị tật thành ngực “bước ra” sau phẫu thuật cắt bỏ vú và tái tạo bằng cấy ghép, cho thấy sản phẩm này cũng có thể giúp cải thiện các bất thường ở vú. Để hiệu chỉnh tối đa, nên tiêm một loạt các mũi cách nhau từ 3 đến 6 tuần. Mức độ hiệu chỉnh teo mỡ dựa trên số buổi, không phải thể tích tiêm tại mỗi buổi. [3]  PLLA cũng được sử dụng cho các phương pháp điều trị cơ thể không phải trên khuôn mặt để giải quyết tình trạng da chảy xệ, giảm cellulite và điều trị sẹo. [4]

Nghiên cứu gần đây cho thấy vai trò của PLLA trong bệnh thoát vị màng não tủy (MMC). Axit poly-L-lactic (PLLA) đóng vai trò quan trọng trong thiết kế miếng dán mới để sửa chữa MMC do các nhà nghiên cứu thực hiện. Bằng cách pha trộn PLLA với poly (ε-caprolactone), các nhà nghiên cứu muốn giải quyết những hạn chế của vật liệu miếng dán hiện có. Tầm quan trọng của PLLA được nhấn mạnh bởi hành vi phân hủy thuận lợi và khả năng duy trì tính toàn vẹn của cấu trúc trong suốt thời gian nghiên cứu kéo dài 16 tuần. Điều này nhấn mạnh tiềm năng của PLLA như một thành phần quan trọng trong việc tạo ra một giải pháp thay thế vượt trội để sửa chữa bệnh thoát vị màng não tủy, mang lại những khả năng đầy hứa hẹn để cải thiện kết quả cho bệnh nhân. Cần có thêm các nghiên cứu trên động vật và trên người. [5]

Cơ chế hoạt động

Tiêm axit poly-L-lactic vào lớp hạ bì sâu hoặc mô dưới da có thể ngay lập tức tăng cường mô được điều trị. Đây là phản ứng tạm thời nhưng ngay lập tức do phù nề mô và dịch từ quá trình tái tạo sản phẩm. Tình trạng này thường hết trong vòng 2 đến 3 ngày sau khi tiêm.

Sau khi chất mang được hấp thụ, các hạt axit poly-L-lactic gây ra phản ứng viêm thông qua thực bào bởi các đại thực bào mô. Đây là một quá trình tương tự như quá trình tái hấp thu chỉ khâu trong da. Phản ứng viêm phân hủy axit poly-L-lactic thành các monome axit lactic. Sau đó, chúng được chuyển hóa thành carbon dioxide và nước trong khi kích thích sản xuất các sợi collagen loại I mới trong da. Khoảng một nửa sản phẩm được tiêu hóa trong vòng 6 tháng. Thời gian tác dụng là từ 12 đến 24 tháng. [6] [7] [8]  Bạch cầu trung tính, đại thực bào và nguyên bào sợi đóng vai trò trong quá trình phân hủy bằng enzym. Các tế bào này tiết ra axit phosphatase và lactate dehydrogenase, giúp tăng cường tích cực quá trình phân hủy PLLA. [9]

Sự quản lý

Các dạng bào chế và nồng độ có sẵn

Axit poly-L-lactic có sẵn dưới dạng các hạt vi mô của polyme axit alpha-hydroxy đông khô có cấu trúc tương tự như vật liệu khâu polyglactin 910 được sản xuất dưới dạng bột. Axit poly-L-lactic được đóng gói trong hộp các tông có chứa 2 lọ. Mỗi lọ chứa 367,5 g sản phẩm và được pha với 4 mL nước vô trùng và 1 mL lidocaine, tạo ra hỗn dịch 5 mL axit poly-L-lactic 4,45%. Có thể sử dụng thể tích pha loãng cao hơn.

Sau khi pha loãng, nên để yên trong 2 đến 4 giờ và lắc ngay trước khi tiêm để đảm bảo hỗn dịch các hạt được đồng đều. Một số người tiêm khuyến cáo nên pha loãng từ 24 đến 72 giờ trước khi tiêm để bột được bão hòa thích hợp. [10] [11]  Các lọ thuốc chỉ được dùng cho một bệnh nhân và không được tái sử dụng hoặc khử trùng lại. Nếu bao bì hoặc lọ thuốc bị mở hoặc hư hỏng, thì không được sử dụng.

Sản phẩm không cần phải làm lạnh sau khi pha chế. Axit poly-L-lactic được đưa vào lớp hạ bì sâu hoặc mô dưới da bằng kim 26-gauge, khoảng 1 lọ cho mỗi bên mặt. Có thể sử dụng nhiều kỹ thuật tiêm khác nhau, bao gồm tiêm theo đường thẳng, tiêm depot với thể tích nhỏ và tiêm chéo. Nên thực hiện massage trong và sau khi tiêm để đảm bảo phân phối đều vật liệu. Bệnh nhân nên chườm đá vào vùng điều trị để giảm ban đỏ và sưng. [12] [13]

Nên tránh việc sửa chữa quá mức khiếm khuyết đường viền rãnh mũi má bằng cách tiêm quá nhiều, vì tình trạng lõm dự kiến ​​sẽ cải thiện dần dần trong vài tuần sau khi tiêm khi tác dụng của PLLA trở nên rõ ràng. [14]  Kỹ thuật tiêm quạt chéo đã được sử dụng trong các nghiên cứu liên quan đến bệnh nhân bị teo mỡ mặt liên quan đến HIV và bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường đang điều trị teo mỡ mặt liên quan đến lão hóa.

• Những cân nhắc về thai kỳ:  Tính an toàn và hiệu quả của axit poly-L-lactic (PLLA) chưa được đánh giá một cách có hệ thống ở bệnh nhân mang thai. [15]

• Những cân nhắc khi cho con bú:  PLLA chưa được đánh giá trong thời kỳ cho con bú. [16]

• Bệnh nhân nhi khoa:  Tính an toàn và hiệu quả của axit poly-L-lactic chưa được xác định ở những người dưới 18 tuổi.

• Bệnh nhân lớn tuổi : Sản xuất collagen giảm dần theo tuổi tác và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, dẫn đến nếp nhăn rõ rệt. PLLA, chất làm đầy da, được tiêm vào lớp da sâu để kích thích sản xuất collagen. Các hạt PLLA ban đầu lấp đầy nếp nhăn và dần dần phân hủy, kích thích cơ thể sản xuất collagen mới.

Tác dụng phụ

Phản ứng tại chỗ tiêm cấp tính là tác dụng phụ thường gặp nhất khi sử dụng sản phẩm này. Phản ứng này có thể biểu hiện dưới dạng ban đỏ, sưng hoặc bầm tím, có thể mất tới một tuần để lành. Việc sử dụng axit poly-L-lactic (PLLA) tối ưu bao gồm tiêm sâu vào da để giảm thiểu tỷ lệ các tác dụng phụ. Kỹ thuật vô trùng phải được tuân thủ nghiêm ngặt trong các buổi tiêm axit poly-L-lactic để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Nên chườm đá ngay sau khi tiêm, đồng thời giảm tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời. [17]

Axit poly-L-lactic là một chất lạ. Do đó, nó có nguy cơ gây ra phản ứng quá mẫn khi tiêm vào da. Bệnh nhân nên tẩy sạch toàn bộ lớp trang điểm và chuẩn bị da đầy đủ trước khi tiêm để giảm thiểu việc đưa thêm các hạt lạ vào. Có thể tiến hành xét nghiệm da trước khi điều trị.

Các nốt sần sau điều trị có hình thành u hạt có thể xảy ra khi tiêm sản phẩm này. [18] Người ta cho rằng nguy cơ này là do thể tích pha loãng thấp hơn và các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguy cơ giảm khi sử dụng thể tích pha loãng 7 mL trở lên. Nên thực hiện massage sau khi tiêm trong 5 phút, 5 lần một ngày trong 5 ngày sau khi tiêm và được khuyến cáo theo giai thoại để giúp giảm thiểu sự xuất hiện của các nốt sần. Người tiêm cũng có thể tiêm các phần nhỏ hơn của sản phẩm sâu hơn vào da để giúp giảm nguy cơ này.

Có một số phương pháp điều trị nếu bệnh nhân bị hình thành nốt. Các tổn thương khởi phát sớm có thể được điều trị bằng cách cắt bỏ hoặc tiêm nước vô trùng. Các nốt khởi phát muộn có thể được điều trị bằng triamcinolone tiêm nội tổn thương lên đến 40 mg/mL hoặc 5-fluorouracil 2% hoặc 5% kết hợp với kháng sinh tetracycline đường uống liều thấp. Có một số báo cáo rằng prednisone đường uống có thể được sử dụng để giúp ngăn chặn sự hình thành các nốt.

Việc đặt sản phẩm này không đúng cách vào da có thể dẫn đến tình trạng vón cục hoặc nhìn thấy chất làm đầy qua da. Việc massage vùng da sau khi điều trị có thể giúp giảm nguy cơ này.

Nhiễm trùng sau thủ thuật rất hiếm nhưng có thể xảy ra. Da nên được chuẩn bị bằng chất khử trùng như cồn, sau đó là chlorhexidine hoặc chloroxylenol. Một số người tiêm sẽ hỏi về tiền sử HSV và cung cấp thuốc kháng vi-rút phòng ngừa đầy đủ trong vòng 2 ngày trước và 2 ngày sau khi điều trị nếu thực hiện tăng cường trên hoặc xung quanh môi. 

Phù nề đã được ghi nhận có liên quan đến ban đỏ, cảm giác đau và cảm giác nóng. Các triệu chứng chủ yếu là thoáng qua và không gây ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống hàng ngày của cá nhân. Có thể cần điều trị bằng corticosteroid, thuốc kháng histamin và thuốc chống viêm. Quá trình phục hồi thường diễn ra trong vòng 7 đến 10 ngày. [19]  U paraffin ở mí mắt dưới là biến chứng của PLLA đã được báo cáo. [20]

Biến chứng đáng sợ nhất của sản phẩm tiêm là hoại tử da do ống thông sản phẩm vào mạch máu sau đó gây tắc mạch hoặc chèn ép mạch máu do thể tích quá lớn. [21]  Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên hiểu rõ về giải phẫu của vùng điều trị và nhận biết bất kỳ vùng nguy hiểm tiềm ẩn nào. Nên tiêm thể tích thấp trong nhiều buổi điều trị bất cứ khi nào có thể. Nên hút trước khi tiêm sản phẩm vào mô. Nên sử dụng các phương pháp thúc đẩy giãn mạch trong trường hợp mạch máu bị tổn thương. Nên điều trị vùng đó bằng gạc ấm và nitroglycerin tại chỗ để thúc đẩy giãn mạch.

Thuốc – Tương tác thuốc

Phản ứng tại chỗ tiêm tăng lên nếu bệnh nhân dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như aspirin, warfarin, clopidogrel, apixaban, rivaroxaban và dabigatran. Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét cẩn thận danh sách thuốc của bệnh nhân và tư vấn cho họ về nguy cơ tăng lên. Bệnh nhân bị rối loạn đông máu hoặc những người đang điều trị bằng thuốc chống đông có nguy cơ hình thành khối máu tụ và chảy máu tại chỗ tiêm cao hơn trong quá trình điều trị bằng axit poly-L-lactic. Hút thuốc làm suy yếu kết quả chữa lành của phương pháp điều trị tái tạo mô có hướng dẫn đối với các khuyết tật trong xương. [22]

Chưa có nghiên cứu lâm sàng nào được thực hiện để phân tích tương tác của PLLA với thuốc gây tê tại chỗ, thuốc dùng đồng thời hoặc thiết bị dùng đồng thời.

Không nên trộn axit poly-L-lactic với các sản phẩm làm đầy da khác.

Sự can thiệp hình ảnh

Độ cản quang của axit poly-L-lactic ở người vẫn chưa chắc chắn; các hạt vi mô có thể được phát hiện trên các phương thức chụp ảnh cụ thể. [23]

Chống chỉ định

Một dị ứng đã biết với axit poly-L-lactic hoặc bất kỳ thành phần nào (carboxymethylcellulose hoặc mannitol không gây sốt) là chống chỉ định tuyệt đối với việc điều trị. Axit poly-L-lactic (PLLA) chống chỉ định sử dụng cho những bệnh nhân có tiền sử hoặc khuynh hướng hình thành sẹo lồi hoặc sẹo phì đại. [24]

Cảnh báo hộp

Không được tiêm chất làm đầy PLLA vào mạch máu vì có thể gây ra các biến chứng như tắc mạch, thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu.

Các tác dụng phụ hiếm gặp và nghiêm trọng do tiêm chất làm đầy mô mềm vào mặt qua đường tĩnh mạch đã được báo cáo, bao gồm suy giảm thị lực tạm thời hoặc vĩnh viễn, mù lòa và thiếu máu não. Nếu bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng như thay đổi thị lực, dấu hiệu đột quỵ, da nhợt nhạt hoặc đau bất thường trong hoặc sau khi thực hiện thủ thuật, cần dừng tiêm ngay lập tức. Có thể cần phải đánh giá bởi một chuyên gia. [18]

Việc tiêm chất làm đầy PLLA vào các vị trí cụ thể có tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng đang hoạt động nên được hoãn lại cho đến khi tình trạng viêm được giải quyết và kiểm soát.

Các phản ứng viêm chậm trễ với chất làm đầy da đã được báo cáo sau khi tiêm vắc-xin mRNA COVID-19. [25] [26]

Cảnh báo và Phòng ngừa

Tính an toàn và hiệu quả của axit poly-L-lactic (PLLA) ở nhiều liều lượng, tần suất, vị trí tiêm, kỹ thuật khác nhau hoặc kết hợp với các chất làm đầy da khác chưa được đánh giá.

• Việc sử dụng axit poly-L-lactic (PLLA) ở môi cần phải thận trọng; bác sĩ lâm sàng không nên tiêm vào môi đỏ.

• Cần thận trọng khi dùng axit poly-L-lactic (PLLA) cho những bệnh nhân có làn da mỏng. [17]

• Tiêm axit poly-L-lactic (PLLA) vào vùng quanh hốc mắt có thể gây ra các nốt sần và sẩn. [27]

• Ống tiêm và kim tiêm đã qua sử dụng có chứa axit poly-L-lactic (PLLA) được coi là chất gây nguy hiểm sinh học và phải được xử lý và thải bỏ theo các quy định y tế hiện hành và có liên quan.

• Nếu điều trị bằng tia laser hoặc các thủ thuật khác gây ra phản ứng da tích cực được cân nhắc sau khi điều trị bằng axit poly-L-lactic (PLLA), có nguy cơ tiềm ẩn xảy ra phản ứng viêm tại vị trí cấy ghép, đặc biệt là nếu da chưa lành hoàn toàn. [28]

Giám sát

Tất cả bệnh nhân nên được đánh giá trước khi điều trị về tình trạng bất đối xứng trên khuôn mặt và sự khác biệt về thể tích. Việc ghi chép lại bất kỳ vết sẹo nào đã có từ trước và hỏi về tiền sử hình thành sẹo lồi là điều cần thiết. Tất cả bệnh nhân nên được chụp ảnh cơ bản và quay lại để đánh giá sau 2 đến 4 tuần sau khi tiêm. Bệnh nhân nên được khuyên tránh dùng các loại thuốc thảo dược và thực phẩm bổ sung không cần thiết để giảm nguy cơ bầm tím. Không nên ngừng thuốc chống đông máu. 

FDA đã cảnh báo không nên sử dụng các thiết bị không kim tiêm không được chấp thuận để tiêm chất làm đầy da. Chỉ nên kê đơn các chất làm đầy được FDA chấp thuận, sử dụng ống tiêm và kim tiêm hoặc ống thông. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên cảnh báo bệnh nhân không nên mua các thiết bị không kim tiêm trực tuyến. Các tác dụng phụ từ các thiết bị này nên được báo cáo cho hệ thống MedWatch của FDA. [29]

Độc tính

Không có thuốc giải độc để hòa tan axit poly-L-lactic. Trong trường hợp tổn thương mạch máu, cần áp dụng các phương pháp thúc đẩy giãn mạch. Để thúc đẩy giãn mạch, cần điều trị vùng đó bằng chườm ấm và bôi nitroglycerin tại chỗ. 

Nâng cao kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

Poly-L-lactic acid là một chất cấy ghép có thể hấp thụ, bán vĩnh viễn, có thể tiêm, có thể dần dần phục hồi thể tích và kích thích hình thành collagen. Thuốc được FDA chấp thuận để điều chỉnh tình trạng mất mỡ trên khuôn mặt liên quan đến chứng teo mỡ do liệu pháp kháng vi-rút ở bệnh nhân HIV.

Poly-L-lactic acid (PLLA) chỉ nên được sử dụng bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo toàn diện. Mặc dù chất làm đầy da này thường chỉ được tiêm bởi bác sĩ da liễu và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, nhưng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và bác sĩ hành nghề nâng cao nên biết bệnh nhân nào có thể được hưởng lợi từ nó.

Trước khi điều trị, các bác sĩ nên thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân về các rủi ro và biến chứng tiềm ẩn. Ngoài ra, nhóm chăm sóc sức khỏe nên khuyên bệnh nhân hạn chế tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và tránh tiếp xúc với tia cực tím ở vùng điều trị.

Y tá và dược sĩ nên theo dõi bệnh nhân về các tác dụng phụ. Bệnh nhân cần được giáo dục về các tác dụng phụ, biến chứng tiềm ẩn và độ bền của thuốc. Giao tiếp cởi mở giữa tất cả các thành viên trong nhóm liên ngành và bệnh nhân có thể mang lại lợi ích tối ưu từ axit poly-L-lactic khi được chỉ định.

Tài liệu tham khảo

1. Lai Y, Li Y, Cao H, Long J, Wang X, Li L, Li C, Jia Q, Teng B, Tang T, Peng J, Eglin D, Alini M, Grijpma DW, Richards G, Qin L. Osteogenic magnesium incorporated into PLGA/TCP porous scaffold by 3D printing for repairing challenging bone defect. Biomaterials. 2019 Mar;197:207-219. [PubMed]

2. Ibrahim O, Ionta S, Depina J, Petrell K, Arndt KA, Dover JS. Safety of Laser-Assisted Delivery of Topical Poly-L-Lactic Acid in the Treatment of Upper Lip Rhytides: A Prospective, Rater-Blinded Study. Dermatol Surg. 2019 Jul;45(7):968-974. [PubMed]

3. Alam M, Tung R. Injection technique in neurotoxins and fillers: Indications, products, and outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018 Sep;79(3):423-435. [PubMed]

4. Christen MO. Collagen Stimulators in Body Applications: A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid (PLLA). Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022;15:997-1019. [PMC free article] [PubMed]5.

5. Tatu RR, Oria M, Rao MB, Peiro JL, Lin CY. Biodegradation of poly(L-lactic acid) and poly(ε-caprolactone) patches by human amniotic fluid in an in-vitro simulated fetal environment. Sci Rep. 2022 Mar 10;12(1):3950. [PMC free article] [PubMed]

6. Herrmann JL, Hoffmann RK, Ward CE, Schulman JM, Grekin RC. Biochemistry, Physiology, and Tissue Interactions of Contemporary Biodegradable Injectable Dermal Fillers. Dermatol Surg. 2018 Nov;44 Suppl 1:S19-S31. [PubMed]

7. Hotta TA. Attention to Infection Prevention in Medical Aesthetic Clinics. Plast Surg Nurs. 2018 Jan/Mar;38(1):17-24. [PubMed]

8. Pascali M, Quarato D, Carinci F. Filling Procedures for Lip and Perioral Rejuvenation: A Systematic Review. Rejuvenation Res. 2018 Dec;21(6):553-559. [PubMed]

9. da Silva D, Kaduri M, Poley M, Adir O, Krinsky N, Shainsky-Roitman J, Schroeder A. Biocompatibility, biodegradation and excretion of polylactic acid (PLA) in medical implants and theranostic systems. Chem Eng J. 2018 May 15;340:9-14. [PMC free article] [PubMed]

10. Fallacara A, Manfredini S, Durini E, Vertuani S. Hyaluronic Acid Fillers in Soft Tissue Regeneration. Facial Plast Surg. 2017 Feb;33(1):87-96. [PubMed]

11. Winslow C. Filling the Midface: Injectables. Facial Plast Surg. 2016 Oct;32(5):473-9. [PubMed]

12. Sadick NS, Arruda S. The Use of Poly-L-Lactic Acid in the Abdominal Area. Dermatol Surg. 2017 Feb;43(2):313-315. [PubMed]

13. Lee JC, Lorenc ZP. Synthetic Fillers for Facial Rejuvenation. Clin Plast Surg. 2016 Jul;43(3):497-503. [PubMed]

14. Mest D, Humble G. Review and Evaluation of Treatment Procedures Using Injectable Poly-L-Lactic Acid in the Treatment of Human Immunodeficiency Virus-associated Facial Lipoatrophy. J Clin Aesthet Dermatol. 2010 Dec;3(12):43-9. [PMC free article] [PubMed]

15. Trivedi MK, Kroumpouzos G, Murase JE. A review of the safety of cosmetic procedures during pregnancy and lactation. Int J Womens Dermatol. 2017 Mar;3(1):6-10. [PMC free article] [PubMed]

16. Koh YP, Tian EA, Oon HH. New changes in pregnancy and lactation labelling: Review of dermatologic drugs. Int J Womens Dermatol. 2019 Sep;5(4):216-226. [PMC free article] [PubMed]

17. Li K, Meng F, Li YR, Tian Y, Chen H, Jia Q, Cai H, Jiang HB. Application of Nonsurgical Modalities in Improving Facial Aging. Int J Dent. 2022;2022:8332631. [PMC free article] [PubMed]

18. Beauvais D, Ferneini EM. Complications and Litigation Associated With Injectable Facial Fillers: A Cross-Sectional Study. J Oral Maxillofac Surg. 2020 Jan;78(1):133-140. [PubMed]

19. Singh K, Nooreyezdan S. Nonvascular Complications of Injectable Fillers-Prevention and Management. Indian J Plast Surg. 2020 Dec;53(3):335-343. [PMC free article] [PubMed]

20. Kim MW, Park HS, Yoon HS, Cho S. Late-Onset Complication of Fillers: Paraffinoma of the Lower Eyelids Clinically Mimicking Xanthelasma. Ann Dermatol. 2016 Dec;28(6):753-756. [PMC free article] [PubMed]

21. Rayess HM, Svider PF, Hanba C, Patel VS, DeJoseph LM, Carron M, Zuliani GF. A Cross-sectional Analysis of Adverse Events and Litigation for Injectable Fillers. JAMA Facial Plast Surg. 2018 May 01;20(3):207-214. [PMC free article] [PubMed]

22. Stavropoulos A, Mardas N, Herrero F, Karring T. Smoking affects the outcome of guided tissue regeneration with bioresorbable membranes: a retrospective analysis of intrabony defects. J Clin Periodontol. 2004 Nov;31(11):945-50. [PubMed]

23. Warden WH, Chooljian D, Jackson DW. Ten-year magnetic resonance imaging follow-up of bioabsorbable poly-L-lactic acid interference screws after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2008 Mar;24(3):370.e1-3. [PubMed]

24. Sadove R. Injectable poly-L: -lactic acid: a novel sculpting agent for the treatment of dermal fat atrophy after severe acne. Aesthetic Plast Surg. 2009 Jan;33(1):113-6. [PMC free article] [PubMed]

25. Beamish IV, Bogoch II, Carr D. Delayed inflammatory reaction to dermal fillers after COVID-19 vaccination: a case report. CJEM. 2022 Jun;24(4):444-446. [PMC free article] [PubMed]

26. Bachour Y, Bekkenk MW, Rustemeyer T, Kadouch JA. Late inflammatory reactions in patients with soft tissue fillers after SARS-CoV-2 infection and vaccination: A systematic review of the literature. J Cosmet Dermatol. 2022 Apr;21(4):1361-1368. [PMC free article] [PubMed]

27. Lowe NJ, Maxwell CA, Lowe P, Shah A, Patnaik R. Injectable poly-l-lactic acid: 3 years of aesthetic experience. Dermatol Surg. 2009 Feb;35 Suppl 1:344-9. [PubMed]

28. Szustakiewicz K, Kryszak B, Dzienny P, Poźniak B, Tikhomirov M, Hoppe V, Szymczyk-Ziółkowska P, Tylus W, Grzymajło M, Gadomska-Gajadhur A, Antończak AJ. Cytotoxicity Study of UV-Laser-Irradiated PLLA Surfaces Subjected to Bio-Ceramisation: A New Way towards Implant Surface Modification. Int J Mol Sci. 2021 Aug 05;22(16) [PMC free article] [PubMed]

29. Aschenbrenner DS. FDA Warns Against Using Needle-Free Injection Devices For Dermal Fillers. Am J Nurs. 2022 Feb 01;122(2):24-25. [PubMed]